ALLEGATO A)
Domanda di partecipazione

Spett.le Comune di Oliveto Citra
Ufficio Socio Culturale
Via V. Emanuele II, n. 46

Oggetto: Manifestazione di interesse volta all’individuazione di un soggetto interessato all’organizzazione e gestione, in collaborazione con il Comune di Oliveto Citra, di interventi di promozione e potenziamento di attività da svolgere presso i centri estivi, i servizi socioeducativi territoriali e i centri con funzione educativa e ricreativa per i minori” destinati a minori di età compresa tra 0 e 6 anni, da svolgersi entro dicembre 2022.

Dichiarazioni sostitutive di notorietà e di certificazione, rese ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/00, con riferimento ai requisiti generali e specifici

Il sottoscritto (indicare nome e cognome) ______________________________________________________ Nato a:   ________________ Provincia: ______ il :____/____/_____ C.F.____________________________  Residente in __________________ Via/Piazza ______________________________ CAP ______________ 
Nazione ___________________ nella sua qualità di legale rappresentante di (indicare Denominazione Ente o Società) _________________________ avente come ragione sociale: _____________________________ Partita IVA/Codice fiscale ___________________  con sede legale in________________________________  Via __________________________________________________________________ CAP____________ Provincia di _________________ Paese:_______________ Tel.________________Fax__________________ e–mail  ___________________________________ PEC ___________________________________________________

CHIEDE

di partecipare alla manifestazione d’interesse di cui sopra per l’individuazione, da parte del Comune di Oliveto Citra, di un soggetto interessato all’organizzazione e gestione, in collaborazione con il Comune di Oliveto Citra, di interventi di promozione e potenziamento di attività da svolgere presso i centri estivi, i servizi socioeducativi territoriali e i centri con funzione educativa e ricreativa per i minori” destinati a minori di età compresa tra 0 e 6 anni, da svolgersi entro dicembre 2022.

A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, sotto la propria responsabilità ed avendone piena conoscenza, consapevole delle responsabilità penali derivanti dal rilascio di dichiarazioni mendaci, di formazione o uso di atti falsi, concessi sulla base di una dichiarazione non veritiera, richiamate dagli artt. 75 e 76 del medesimo decreto

DICHIARA

1) che in base allo statuto o atto costitutivo i poteri di amministrazione sono attribuiti alla/e seguente/i persone: 
       ………………… …………………..(nome, cognome),  nato a …………… il …….…… C.F. ………………
       ………………… …………………..(nome, cognome),  nato a …………… il …….…… C.F. ………………
       ………………… …………………..(nome, cognome),  nato a …………… il …….…… C.F. ………………
       ………………… …………………..(nome, cognome),  nato a …………… il …….…… C.F. ………………

2) che in base allo statuto o atto costitutivo la rappresentanza legale è attribuita alle seguenti persone:
- ………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….……………………
carica sociale ………………………….. data di nomina ……………… data di scadenza ………..………
- ………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….……………………
carica sociale ………………………….. data di nomina ……………… data di scadenza ………..………
- ………………………………… nato a …………………… il ……………… C.F. …….……………………
carica sociale ………………………….. data di nomina ……………… data di scadenza ………..………

3) (dichiarazione da rendere solo in caso di firma congiunta)  che il/i seguente/i legale/i rappresentante/i:
           ..……………………………………………………………………………………………………………………..
ha/hanno firma congiunta con il/i seguente/i altro/i legale/i rappresentante/i:
……………………….………………………………………………………………………………………………
e che per la presentazione della domanda di partecipazione 

      è necessaria                                                                                          non è necessaria
la firma congiunta fra n …………………. legali rappresentanti

4)        che l’associazione/Ente non ha finalità di lucro e che :
-	 per gli Enti del terzo settore (D.lgs. 117/2017 e ss. modifiche ed integrazioni): è iscritta/o nel registro unico nazionale del Terzo settore, con decreto n. ……….del ……………….

ovvero
-	Per le Associazioni o società sportive dilettantistiche: è affiliata ad una Federazione Sportiva Nazionale riconosciuta dal CONI o a un Ente di promozione sportiva: (specificare)_________________

5)      che nei propri confronti e nei confronti di tutti i componenti sopra indicati non sussistono i motivi di esclusione indicati all’art. 80 del D.lgs. n. 50/2016, in quanto applicabili tenuto conto della natura giuridica dell’organismo che presenta la candidatura.
6)      di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili e, in particolare, con le disposizioni di cui alla legge n. 68/1999, e la relativa certificazione potrà essere richiesta alla competente Direzione Provinciale del Lavoro di Salerno;
7)      di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilito;
8)      di non aver commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalle Amministrazioni Pubbliche e che non ha commesso un errore grave nell'esercizio della propria attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte delle Amministrazioni Pubbliche;
9)     di conoscere pienamente l’Avviso pubblico “Manifestazione di interesse volta all’individuazione di un soggetto partner del Comune di Oliveto Citra per la realizzazione di interventi per il potenziamento dei centri estivi diurni, dei servizi socio educativi territoriali e dei centri con funzione educativa e ricreativa destinati alle attività di bambini e bambine di età compresa fra i 3 e i 14 anni”, i relativi allegati e di accettare le condizioni in essi previste;
10.A)       di non essere in alcuna situazione di controllo di cui all’art. 2359 del Codice Civile con alcun    soggetto;
10.B)       di non essere a conoscenza della partecipazione a qualsiasi titolo alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto alla impresa/società/associazione che rappresento, in una delle situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile;
10.C)      di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura del soggetto avente Ragione Sociale ……………………………… e Codice Fiscale …………………………. che si trova, rispetto alla impresa/società/associazione che rappresento, in situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile;
11)     che per l’ impresa/società/associazione non sussistono le cause di divieto, decadenza o di sospensione di cui all’art. 67 del d.lgs. 6 settembre 2011, n. 159;
12)      che l’impresa/società/associazione non ha concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e comunque di non aver attribuito incarichi, per il triennio successivo alla cessazione del rapporto, ad ex dipendenti del comune committente, che hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto della pubblica amministrazione  nei propri confronti;
13)      di non aver subito alcuna sanzione interdittiva di cui all'art. 9, comma 2, lett. c), del d.lgs. n. 231/2001 e s.m.i. o che comporti il divieto di contrarre con la Pubblica Amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'art. 36-bis, comma 1, del d.l. 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n. 248;
14)      che non ci sono procedimenti pendenti per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'art. 3, della legge n. 1423/1956 e s.m.i. o di una o più cause ostative previste dall'art. 10, della legge n. 575/1965 e s.m.i;
15)      di non incorrere in sentenze di condanna passata in giudicato, o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'art. 444 c.p.p., per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, o condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all'art. 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18;
16)      di non incorrere in violazioni del divieto di intestazione fiduciaria posto dall'art. 17, della legge del 19 marzo 1990, n. 55;
17)      di non incorrere in gravi negligenze o di azioni in malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dall'Amministrazione; di errori gravi nell'esercizio della propria attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte dell'Amministrazione;
18)      di non incorrere in violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito;
19)      di non aver rilasciato false dichiarazioni nell'anno antecedente la data di pubblicazione dell'Avviso in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e di selezione per l'assegnazione di contributi, né per l'affidamento dei subappalti;
20)      di non incorrere in gravi negligenze o malafede nell'esecuzione di prestazioni professionali derivanti da procedure di gara finanziate con fondi comunitari e/o nazionali; 
21)    di essere a conoscenza delle modalità e tempi di trasferimento delle risorse comunali anche in riferimento alla gestione amministrativa ed economico finanziaria in capo al partner, tra cui la necessità di anticipare parte delle spese sostenute;
22)      di essere a conoscenza della necessità di possedere una casella di posta elettronica certificata ai fini di poter partecipare in qualità di Partner del Comune di Oliveto Citra nell’ambito dell’Avviso citato; 
23)       di allegare alla presenta domanda tutti gli allegati richiesti dall’Avviso.

SI IMPEGNA
a fornire eventuali ulteriori notizie, informazioni e documentazioni richieste per il prosieguo della procedura;
      AUTORIZZA
Il Comune di Oliveto Citra:
-	ad effettuare tutte le indagini tecniche e amministrative dallo stesso ritenute necessarie;
-	a trattare i dati personali ai sensi del D.Lgs. 196/03 e del GDPR 679/2016 esclusivamente per le finalità previste dall’Avviso pubblico.
ALLEGA:
-	copia fronte/retro di un documento di riconoscimento in corso di validità del legale rappresentante (obbligatorio);
-	Allegato 1 – Progetto-Offerta: una relazione tecnica della proposta progettuale, contenente gli elementi oggetto di valutazione secondo l’ordine dei criteri individuati nella griglia di valutazione, coerentemente con quanto specificato nell’Avviso, (schema libero massimo 6 facciate A4 carattere 12 times roman);
-	Allegato 2 – Piano dei costi previsti (si allega fac-simile);
-	Allegato 3 – Curriculum vitae degli operatori coinvolti

Luogo e data

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Firma

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