MODULO DI ISCRIZIONE
IV Edizione del concorso 
OLIVETO IN FIORE

Il \La sottoscritto\a_________________________________________________________________
Nato\a il ___________________a____________________________________________ prov.____
Residente in __________________________Via\Piazza____________________________ n._____
Tel.__________________________ cell._______________________________________________
e-mail___________________________________________________________________________
CHIEDE

di partecipare al concorso “Oliveto in fiore” 2020 del Comune di Oliveto Citra con l’allestimento del/della (barrare la voce interessata)
•	balcone
•	davanzale
•	particolare architettonico
•	scala
•	ingresso
•	vicolo
•	aiuola
•	giardino

sito in via  ______________________________  n° _____  piano ___________________

e che le foto dell’allestimento (barrare la preferenza):
o	Sono allegate alla domanda in formato      cartaceo       digitale
o	Chiede che siano a cura dell’amministrazione perché sfornito di mezzo idoneo alla trasmissione telematica

DICHIARA, inoltre 
(barrare la voce interessata)

o	di accettare integralmente tutti i contenuti del bando di concorso e il giudizio finale della giuria;
o	di autorizzare la giuria ad eventuali rilievi tecnici che dovessero ritenersi necessari al fine della valutazione complessiva della composizione e/o della sua ubicazione;
o	di esonerare l’organizzatore da ogni e qualsiasi responsabilità e\o obbligazione anche nei confronti dei terzi che dovesse derivare dalla partecipazione al concorso.

LUOGO E DATA                                                                                                FIRMA
_____________________                                                                              ____________________

Ai sensi del “Codice in materia di protezione dei dati personali”, Decreto Legislativo 196/2003 e ss.mm.ii. e del Regolamento generale per la protezione dei dati personali n. 2016/679  ho preso visione dell’informativa ed esprimo il mio consenso per i trattamenti indicati e la diffusione dei dati per le finalità specificate.

LUOGO E DATA                                                                                                FIRMA
_____________________                                                                              ____________________