Comune di Oliveto Citra  (Sa)                                             
                                       MODELLO RICHIESTA CANDIDATURA 
Al CONSIGLIO DEL FORUM DEI GIOVANI

Il/la sottoscritto/a 	

nato/a a  	 prov.  	 il  	 /  	 /  	

residente in  	 via  	  n  	

tel.  	cell.  	 e-mail  	
regolarmente iscritto al forum dei giovani del comune di Oliveto Citra;

CHIEDE
di essere iscritto nell’elenco dei candidati al Consiglio del Forum dei giovani di Oliveto Citra e a tal  fine

DICHIARA

1.  di esercitare la seguente professione e/o mestiere                                                                       ;

2.  di frequentare il seguente Istituto scolastico o Università                                                            ;

3.  di essere iscritto/a al                              anno scolastico / anno accademico ;

4.  di aver preso visione del Regolamento  del Forum disponibile al  www.comune.oliveto-citra.sa.it e in formato cartaceo presso  l’URP del Comune in Via Vittorio Emanuele II, 46;
5.  di attenersi al Regolamento e alle deliberazioni degli organi sociali.

Allega alla presente:

-copia di un documento di riconoscimento in corso di validità.

Il/La sottoscritto/a ai sensi del D. Lgs 196/2003, autorizza espressamente il Comune di Oliveto Citra ed il Forum dei Giovani al trattamento dei propri dati personali e dichiara di essere informato/a  dei diritti di cui all’ art. 7 del summenzionato D. Lgs 196/2003 a lui/lei spettanti.

Oliveto Citra, lì	/	/

FIRMA

Il modulo dovrà essere consegnato entro e non oltre il termine perentorio del 11 GENNAIO 2016 – ORE 12,00 - data in cui le relative domande dovranno pervenire, pena l’esclusione della candidatura.